牙克石市召开医疗保障门诊统筹业务培训会

为落实好门诊统筹共济政策，把上级决策部署转化为医保惠民实效，切实发挥好医保“保民生”作用，2月28日下午，牙克石市医疗保障局组织召开全市医疗保障门诊统筹业务培训会议，市医疗保障局党组书记、局长姜广林，党组成员、副局长杨淑萍，医疗保险服务中心主任张尚旗，局机关及医疗保险服务中心相关股室、各定点医药机构负责人共280余人参加会议。

会议针对医保门诊统筹政策、定点医药机构业务结算等内容进行了系统培训。医保门诊统筹政策方面，讲师围绕职工医保门诊共济概念、政策概述、工作要求进行了讲解。定点医药机构业务结算方面，讲师围绕门诊统筹结算流程和管理要求、门诊慢性病定点医药机构管理制度和结算流程进行了讲解。为强化定点医药机构合理合规合法使用医保基金意识，形成人人关注医保基金、人人监督医保基金使用的良好社会氛围，会上，我局工作人员还就《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条文内容进行了解读。

会议指出，牙克石市医疗保障局学深悟透习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示精神，自成立以来，始终着力深化改革创新，推动医疗保障事业实现高质量发展。2022年10月1日，呼伦贝尔市施行职工基本医疗保险门诊共济，牙克石市有20余家定点医疗机构纳入首批开通名单，在医保部门和各医疗机构的共同努力下，当年支付职工门诊费用328万元。今年的2月11日，呼伦贝尔市统筹区扩大医保门诊统筹就医范围，在原政策基础上拓展至定点零售药店、社区卫生服务站、门诊部、诊所。

会议强调，这次改革，一是实现了“增”，职工普通门诊报销实现了从无到有的转变，除了药品费用可以报销外，符合规定的检查、检验、治疗等费用也可以报销。二是实现了“优”，通过优化医疗资源配置，一定程度缓解了“住院难”问题，参保人在普通门诊就能享受报销，客观上能够降低此前居高不下的住院率。三是实现了“拓”，将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员。各定点医药机构一定要认识到实施医保门诊共济是落实党中央、国务院深化医疗保障制度改革决策部署的重要措施，是适应医保发展阶段、改善群众医保待遇的客观需要。推进这项改革有助于进一步健全互助共济、责任共担的医疗保障制度，减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现制度更加公平可持续。

会议要求，全市各定点医药机构要始终坚持以“人民健康为中心”的发展理念，合法经营、合规办事。医保部门要加强门诊统筹定点医药机构管理，实行网格化稽查，强化定点医药机构医保医师、药师行为管理，全面核查定点医药机构服务行为和参保人员就医购药信息。要以“双随机”方式开展行政监督检查，如有涉嫌欺诈骗保行为，将移交司法机关处理，并按规定将违法行为公示至内蒙古信用信息公示系统、信用呼伦贝尔网站，列入失信名单。要建立门诊统筹定点医药机构“举报奖励机制”和“退出机制”，发挥群众力量，开展社会监督。要加强政策宣传，注重宣传实效性，做好舆情引导，确保政策红利解读到位。要大力推广医保电子凭证、刷脸结算等惠民举措，让参保职工和居民看病购药更方便、医疗费用保障更充分、获得感更强。

会后，我局工作人员与参会定点医药机构负责人就门诊统筹结算流程、管理要求、医保电子凭证推广等内容进行了交流。门诊共济保障机制对更好发挥门诊医药费用保障功能，切实保障参保人员权益具有重要意义。市医疗保障局将加大医疗保障基金管理力度，严格监督各定点医药机构落实医保基金使用主体责任，守护好人民群众的“救命钱”，让这项好政策落地生根、开花结果。